Автор: О чем статья:
Лечение болезни Меньера
Для лечения болезни Меньера применяются:
Устранение обострений
Цель лечения — уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.
| Атропин,Платифиллин | Блокаторы М-холинорецепторов | Спазмолитическое, сосудорасширяющиеи успокоительноедействие | Используются врачами скорой помощи и в больнице |
| Ацетазоламид (Диакарб), Маннит | Диуретики | Уменьшают объём эндолимфы | Применяется короткими курсами и для профилактики приступов (до трёх дней один раз в месяц) |
| Бетагестин | Ингибитор диаминоксидазы | Улучшает мозговое кровообращение, работу центров равновесия ипроницаемостькапилляров | Может длительно применяться для профилактики приступов |
| Дименгидринат(Драмина) | Блокатор гистаминовых H1-рецепторов и М-холинорецепторов центральнойнервной системы | Седативное,противорвотное, антигистаминное и противоаллергичес-кое действие | Применяется при приступах лёгкой и средней тяжести.Разрешён детям с двух лет.С осторожностью применяется во 2–3-м триместре беременности |
| Дифенгидрамин(Димедрол) | Блокатор гистаминовых H1-,H3-рецепторов, центральныйхолиноблокатор вегетативных ганглиев | Противоаллергичес-кое, антигистамин-ное, противорвотное, снотворное, седативное действие | Применяется в составе комплексной терапии.Разрешён при беременности. По FDA, имеет категорию B рисков для плода — исследования на животных не выявили негативного воздействия, но на людях не проводились |
| Меклозин(Бонин) | Блокатор H1-гистаминовых рецепторов. Слабый холинолитик | Оказывает антигистаминный,противорвотный эффект | Можно назначать беременным (категория В по FDA).В РФ при беременности рекомендуется соотносить пользу и возможный риск |
| Лоразепам(Лорафен),Диазепам (Реланиум) | Производное бензодиазепина | Противосудорожное, анксиолитическое, миорелаксирующее, снотворное, седативное действие | При длительном приёме могут вызывать зависимость, отпускаются по рецепту, чаще применяются в стационаре |
| Хлорпромазин(Аминазин),Сульпирид (Эглонил) | Нейролептики | Антипсихотический, антигистаминный,гипотензивный, противорвотный, нейролептический эффект | Применяют при тяжёлых приступах с выраженными эмоциональными нарушениями.Аминазин может использоваться при беременности (категория B по FDA).Сульпирид оказывает психостимулирующеедействие. При беременности используется редко, детям назначается с 14 лет |
| Метоклопрамид (Церукал) | Блокирует дофаминовые рецепторы | Для прекращения рвоты | Применяют при комплексном лечении приступа. Возможен приём беременными, исключая3-й триместр (категория B по FDA) |
Профилактическое лечение
Основная цель лечения — это предотвратить повторные приступы. Препараты также представлены для ознакомления, принимать их следует по назначению врача [7][11].
| Винпоцетин (Кавинтон),Эуфиллин,Пентоксифиллин(Трентал),Циннаризин,Гинкго Билоба (Танакан), Вазобрал, Инстенон | Преимущественно сосудистого действия | Улучшают мозговое кровообращение, уменьшают шум в ушах | Препараты различного происхождения и состава. Выбор лекарства зависит от особенностей клинической ситуации |
| Детралекс,Эскузан | Венотонизирующее и венопротективное средство | Уменьшают венозный застой, снижают проницаемость капилляров | Эффективность недостаточно доказана |
| Ксантинола никотинат | Сочетает сосудистое и витаминное средство | Улучшает микроциркуляцию, расширяет сосуды, разжижает кровь | Используется редко из-за частых побочных эффектов, таких как жар и жжение в теле |
| Комбинации витаминов группы В.Фолиевая кислота (В9),Витамин Е | Витамины | Улучшают течение биохимических реакций в организме | Используются для профилактики приступов, чаще применяются в комбинации с другими препаратами. Выбор зависит от клинической ситуации |
| Альфалипоевая кислота (Берлитион, Октолипен),Этилметилгидрокси-пиридина сукцинат (Мексидол) | Витаминоподобные препараты | Повышают устойчивость к кислородной недостаточности и уменьшают окисляющее действие свободных радикалов | Вещества оказывают универсальное защитное действие на нервные клетки и внутреннее ухо |
| Пироцетам (Ноотропил), Фенотропил (Нанотропил ново), Холина Альфасцерат, аминофенилмасляная кислота (Фенибут, Анвифен), Диметилоксобутил- фосфонилдиметилат | Нейрометаболическое и ноотропное действие | Стимулируют нейропластичность | Выбор препарата зависит от ситуации, их эффективность обсуждается |
| Лития карбонат (Кантемнол) | Нормотимики — нормализуют настроение | Успокоительный, антипсихотический | Эффективность доказана не полностью. Помогает при некоторых формах болезни Меньера |
| Преднизолон | Стероидный гормон | Противоотёчный, противовоспали-тельный | Данные об эффективности стероидов в таблетках противоречивы |
Хирургическое лечение
Операция потребуется в тех случаях, когда лечение лекарствами в течение шести месяцев оказалось неэффективным. Вид хирургического вмешательства подбирается врачом индивидуально [13].
При болезни Меньера применяются следующие методы:
- Шунтирование (декомпрессия) эндолимфатического мешка. Проводится помощью микротрубочки: создаётся дополнительный путь для оттока эндолимфы из эндолимфатического мешка в мастоидальную полость. Через неё также могут вводиться стероиды или устанавливаться прибор Meniett — маломощный компрессор, создающий переменное давление для профилактики приступов [7]. Применяют 3 раза в сутки по 5 минут. Лечение продолжается до прекращения приступов [18]. Длительное использование прибора может привести к воспалительным осложнениям, однако долгосрочные исследования на эту тему не проводились. Ещё один недостаток метода — возобновление приступов из-за постепенного закрытия созданного пути. Ко всему прочему, врачу не всегда удаётся найти эндолимфатический мешок.
- Вестибулярная нейроэктомия —это перерезка вестибулярного нерва, которая проводится через среднюю или заднюю черепные ямки. Выполняется нейрохирургом при помощи специальных аппаратов для микрохирургии. Эффективность составляет 90–97 %, но поскольку операция проводится с повреждением мозговых оболочек на основании мозга, где нервы, сосуды и мозг расположены очень близко, то могут возникнуть осложнения: ликворея, менингит и повреждение лицевого нерва [13].
- Селективная лазеродеструкция рецепторов лабиринта —это вскрытие сосцевидного отростка и разрушение лазером рецепторов равновесия. Проводится через стенку наружного полукружного канала внутреннего уха. Операция малотравматична, применяется при неудачном шунтировании эндолимфатического мешка. После операции слух иногда утрачивается, но затем обычно восстанавливается. При вскрытии полукружного канала пациент навсегда теряет слух с одной стороны, но мучительные приступы головокружения проходят.
- Частичная или полная лабиринтэктомия (облитерация полукружного канала). При частичной лабиринтэктомии через барабанную перепонку вводят антибиотики Гентамицин и Стрептомицин, кристаллы поваренной соли, 96%-й спирт. Эти вещества называются ототоксическими, потому что разрушают вестибулярные рецепторы, в результате чего подавляется функция задней части лабиринта. При полной лабиринтэктомии вскрывается лабиринт, удаляется перилимфа и нейроэпителий преддверия, затем вводится ототоксическое вещество. Операция малотравматична, антибиотик могут вводить несколько раз, пока эффект не будет достигнут. Головокружение уменьшается у 85–95 % пациентов, у 60–85 % — сохраняется слух, у 30 % — исчезает шум в ушах [20]. После полной лабиринтэктомии слух на оперированном ухе утрачивается и не восстанавливается.
- Операция на нервах барабанной полости:
- Тенотомия мышц барабанной полости — это рассечение сухожилия молоточковой мышцы чрезмерно растянутой при болезни Меньера. Предполагается, что из-за перерастяжения мышцы развивается шум в ушах и снижается слух [21].
- Тимпаностомия —это разрез барабанной перепонки и установка аэрационного шунта, который выравнивает давление.
Из-за простоты, эффективности и безопасности чаще всего применяются шунтирование эндолимфатического мешка и химическая лабиринтэктомия. Как правило, операцию выполняет отоларинголог-хирург, но если требуется проникнуть в полость черепа, то потребуется помощь врача-нейрохирурга или бригады специалистов (ЛОР-хирурга и нейрохирурга).
Другие методы лечения
- Иглорефлексотерапия — это введение стерильных игл в специальные рефлексогенные точки, чтобы предотвратить повторные приступы. Эффективность метода не доказана, но он упоминается в некоторых источниках в программе комплексной реабилитации[23].
- Лечебная физкультура.
- Тренировка равновесия на стабилометрических платформах.
Комплексное лечение часто проводится в санаториях [1][2][4][6][7][8][12][13].
Возможные болезни и их профилактика
Основные болезни цинний – вирусные и грибковые.
Серая гниль поражает однолетники в сырую погоду, повышенная влажность способствует распространению пушистой плесени, причем заболевание затрагивает и стебли цветов. При обнаружении проблемы пораженные листья незамедлительно удаляют. Для лечения используют фунгицидные препараты – коллоидную серу, препарат Максим.
В засушливую погоду, при недостатке в почве влаги, циннии могут поражаться настоящей мучнистой росой. На лепестках махровых соцветий и листьях появляется серовато-белый налет, похожий на муку. При первых признаках декоративные однолетники опрыскивают препаратами Топаз, Вектра или Скор.
Мучнистая роса на цинии
Может поражать циннию заболевание альтернариоз, вызываемое несовершенными грибами рода Alternaria. При этом на растении появляются коричневатые пятна с четкими границами разнообразных очертаний. Затем на листьях образуется бархатистый налет, состоящий из спор грибков. Для лечения используют контактные фунгициды – Цихом, Купроксат и комбинированные – Ордан.
Некрозы цветоносов и белая плесень на листьях – симптомы заболевания оидиум. Этой болезни обычно подвержены виноградники. Циннии, расположенные рядом, могут поразиться данным грибковым возбудителем. Для лечения применяют опрыскивание коллоидной серой или раствором Ридомил Голд.
//
});
}
}
}
В статье использованы материалы с сайтов:
